以下のフォームに必要情報をご入力ください。 は入力必須です。
「子育て支援プロジェクト」お申込みフォーム
お客様番号 ※当社ガス検針票に記載のお客様番号をご入力ください。(3桁〜6桁)
ご契約者名  姓 名 当社ガス検針票に記載のお名前をご入力ください。
ご契約者名(フリガナ) セイメイ 全角カタカナでご入力ください。
ご住所  
ビル/マンション名、部屋番号  
お申込者名  姓 名  
電話番号 ハイフン区切りでご入力ください。
例) 095-800-0000
メールアドレス 手続き完了のお知らせをご登録いただいたアドレスに送りますので、必ず「somu@chopro.co.jp」が受信できるアドレスをご入力ください。
メールアドレスの取り扱い      
お子様のお名前  姓 名 お子様が複数の場合、一番末のお子様をご入力ください。
お子様のお名前(フリガナ) セイメイ 全角カタカナでご入力ください。
お子様の生年月日 西暦年 月   
お子様の証明書の添付 ※個人番号(マイナンバー)・住民票コード記載されているものは受付られません。
同居の確認      
お申込みのきっかけ      
     
     
     
   
 
アンケート 電気料金の削減について
       
長崎地域電力(チョープログループ)の電気をお使いいただくとさらにお得です。

入力内容をご確認の上、よろしければ送信ボタンを押してください。