「旅先での恋」に関するアンケート*応募フォーム*

ご応募頂きありがとうございます。
以下応募要項を必ずご確認の上、必要事項への入力をお願いいたします。

―――――――――――――――◆応募要項◆――――――――――――――――
【キャンペーン概要】
■応募期間:2015年3月13日(金)〜2015年3月31日(火)
■賞品・当選者数: 「ブルックリンの恋人たち」映画鑑賞券 10組20名様
■応募方法:特設WEBサイトの専用フォームに必要事項を記入し応募。
■当選発表:賞品の発送をもってかえさせて頂きます。
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「旅先での恋」に関するアンケートにお答えください
Q1.どれくらいの頻度で旅をしますか  
 
 
 
 
 
 

旅:住んでる場所ではなく、よその土地を訪ねること。
Q2.誰と旅をすることが多いですか
Q3.旅先での恋をしたことがありますか        
Q4.Q3で「はい」と答えた方に質問です。(複数回恋をした経験がある方は一番印象のある旅先での恋についてご回答ください) 【Q4-1.】その人とどこで出会いましたか

例:「ローマのレストランで」「沖縄の美ら海水族館で」

【Q4-2.】どんな旅でしたか


【Q4-2'.】Q4-2で"その他"を選ばれた方はどんな旅だったかご記入ください


【Q4-3.】その人と結婚しましたか
       
Q5.旅先での恋をしてみたいですか        
Q6.出会いを求めて旅をしたいですか        
Q7.Q6で「はい」と答えた方はどこに行きたいですか
地域や国をお答えください
Q8.旅先での恋と聞いて思い浮かぶ地域や国について 【Q8-1.】旅先での恋と聞いて思い浮かぶ地域や国はどこですか


【Q8-2.】その地域や国を選ばれた理由を教えてください
Q9.旅先で恋におちたい外国の俳優・女優はだれですか

以下必須項目にお答えください
お名前(応募者ご本人様) 姓  名 
フリガナ(応募者ご本人様) セイ  メイ 
性別        
年齢
郵便番号 -
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市区町村
町名・番地  数値も全角で入力して下さい。
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