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在籍・卒業校名
希望コース        
志望大学・学部(複数可)
大学、学部志望理由
オンライン面談可能日時

入会テスト前に実施するオンライン面談が出来る日時をいくつかご記入ください。面談はおおよそ30分程度です。

(中高コース)受講できる曜日                  

可能な曜日を全て選択してください。

ご希望の指導形態            
(中高コース)ご希望の日数                

中学・高校コースの指導日数は原則週2日ですが、学力が当校の定める基準(※HPでご確認ください)を満たしており、1回の授業で指導する科目が3科目(※現代文、古典等はそれぞれ1科目)以下で済む場合、週1日にすることも出来ます。

また、学力基準を満たしていない場合や現代文が苦手な場合は、現代文のマンツーマン指導(週1回30分)も必ず受けていただくことになります。

(高卒コース)学力基準            

高卒コースは学力基準を満たしているかどうかで現代文のオプション指導が必要かどうかが決まり、それに伴って授業料も決まるので、HP記載の基準をご確認の上、選択してください。

部活動や習い事(日時も)
模試の成績

模試名と科目別偏差値、総合偏差値をご記入ください。学力基準を満たしているかどうかの確認に使います。

(中高コース)定期試験の成績

全科目の合計点(何点満点中何点か)と校内平均点、または順位をご記入ください(科目別の点数等は不要です)。学力基準を満たしているかどうかの確認に使います。

これまでの学習状況
塾・予備校について  
 

(通っている場合のみ)塾・予備校の名称、受講科目など
平均学習時間(平日)                    
平均学習時間(休日)                    
当校を知ったきっかけ                

(紹介の場合)紹介された方のお名前
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