【TMJ個人情報ご相談フォーム】
以下のような場合ご連絡ください。
・個人情報に関する苦情及び相談を含む問い合せ


「※」の項目は、入力必須項目です。
その他の項目は任意です。
■お問い合わせをされる方について
お問い合わせをされるのは、どなたですか。
「本人」「代理人」いずれかを選択してください。
本人/代理人

■本人情報入力欄
お問い合わせをされるのが「本人」の場合、本人の情報を、以下にご入力ください。
本人:お名前
本人:フリガナ(全角カタカナ) 全角カタカナで入力してください。
本人:生年月日 西暦年 月 
本人:電話番号(ハイフンなし) 確認事項がある場合、弊社よりご連絡いたします。
本人:メールアドレス
本人:郵便番号(ハイフンなし) 書面の郵送が必要な場合の送付先を以下にご入力ください
書面の郵送が不要な場合はご入力の必要はありません。
本人:都道府県
本人:市区町村
本人:ビル/マンション名

■代理人情報入力欄
お問い合わせをされるのが「代理人」の場合、ご本人からの委任状が必要です。
弊社より、委任状の用紙を送付いたしますので、代理人の方の情報を、以下にご入力ください。
代理人:お名前
代理人:フリガナ(全角カタカナ)
代理人:郵便番号(ハイフンなし)
代理人:都道府県
代理人:市区町村・番地
代理人:ビル/マンション名
代理人:電話番号(ハイフンなし) 確認事項がある場合弊社よりご連絡いたします。
代理人:メールアドレス

■訂正等を行った場合の通知手段
個人情報の訂正等を行った場合に弊社よりご連絡いたします。
ご連絡の手段として希望される方法をご選択ください。
通知手段
※郵送やメールでの連絡をご希望の場合、本人情報入力欄に入力された宛先にご連絡します。
入力がない場合、ご連絡いたしません。

■ご相談内容
ご相談内容をできるだけ詳しく入力してください。
代理人からのご相談の場合、委任状到着次第対応させていただきます。
弊社からの折返しのご連絡をご希望の場合、日時ご指定のご要望には副いかねることがあります。
予めご了承ください。
タイトル
ご質問・ご相談

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。
送信ボタンを押すと確認画面に移ります。

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【個人情報の利用目的】
本サイトにご記入いただいた個人情報は、以下に示す利用目的の範囲内で利用いたします。
なお、入力いただいた個人情報を第三者に提供することはありません。

[収集した個人情報の利用目的]
・収集した情報を社内関係者へ共有するために利用します。
・状況の説明を伺うための連絡手段として利用します。
TMJの個人情報保護方針 http://www.tmj.jp/privacy.html