受付・ご入金期間：～4/21(日)23：59
【藤田玲　楽屋のれん企画】
lebordel会員番号
半角数字でのご入力をお願い致します。
れいこみゅ会員番号
アプリ内に記載の会員番号をご入力お願い致します。
お名前※
お名前(ふりがな)※  全角ひらがな
郵便番号※  ハイフンなし
都道府県※
市町村・番地※
建物名・部屋番号
メールアドレス※
メールアドレス（確認用）※
電話番号※  ハイフンなし
決済方法
銀行振込以外の決済方法をご希望された会員様には別途決済URL記載のメールが届きますので少々お時間をいただきます。

ご入力のご住所あてに御礼品を5月末（予定）に発送させていただきます。
れいこみゅ会員の方は必ずアプリ内の配送先情報にご住所のご登録をお願い致します。そちらのご住所と会員照合させていただきます。
一律お一人様1500円
会員様一名義につき一口までのお申込みとさせていただきます。
lebordel、れいこみゅどちらも会員の皆様はどちらか一つのFCからのみお申込みください。
ご入会状況※        

デザイン案 のれんのデザインに入れてほしいアイテムや文字などございましたらどしどしご入力ください！（例：月、小籠包など）

ご入力内容をご確認の上、宜しければ確認ボタンを押してください。