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「ヴィッセル神戸おとなのサッカー教室」の受講生を募集致します。

 ■入校申込・無料体験教室への参加をご希望される方ついて以下に必要な情報をご入力ください。
 ●電話番号・FAX番号・緊急連絡先については、半角数字、「-」ハイフンありでご入力ください。
 (例:078-991-7416)
 ●ご入力の際には、【文字の先読み機能】は使用しないでください。
 (入力情報を受け取れない可能性がございます)
 なおのあるものは必須項目となります。
※携帯・スマートフォンの方は、「vissel-kobe.co.jp」のドメインの
受信設定を必ず追加してからお申込下さい。
希望コース(第1希望)*必須
希望コースを選択下さい。
希望コース(第2希望)
週2希望の場合、こちらに、2コース目の希望を選択。
お名前*必須
お名前(フリガナ)*必須
全角カタカナ
生年月日*必須 西暦年 月 
対象:
【スタンダードクラス・アドバンスクラス】入校時満20歳〜55歳(60歳の年度末卒業)
【シニアクラス】入校時満50歳〜65歳(65歳の年度末卒業)
性別*必須        
郵便番号*必須
ハイフン区切らずに入力して下さい。 例) 1600023
都道府県*必須
市区町村*必須
町名・番地*必須  数値も全角で入力して下さい。
お電話番号  
ハイフン区切りで指定して下さい。例) 03-1234-5678
FAX番号
ハイフン区切りで指定してください。
例) 03-5348-4343
日中の連絡先(電話番号)*必須
ハイフン区切りで指定してください。
例) 03-5348-4343
勤務先*必須
メールアドレス*必須 携帯・スマートフォンの方は、「vissel-kobe.co.jp」のドメインのを受信できるように受信設定を必ず行ってください。
メールアドレス(確認用)*必須  
念のため、もう一度入力してください。
サッカー経験*必須
既往症など
既往症など運動するにあたり留意することがあれば事前にお知らせ下さい。
入校希望日*必須 2か月先までの希望月を入力下さい。無料体験に参加される場合は、体験日をふまえて入校希望月を設定ください。
西暦年 月 
家族(少年少女)在籍の有無 ご家族が在籍している場合は、チェック及び入力。
   
家族氏名
(姓と名の間はスペース)
在籍コース在籍クラス
家族(おとな)在籍の有無 ご家族が在籍している場合は、チェック及び入力。
   
家族氏名
(姓と名の間はスペース)
在籍コース
入校のきっかけ
その他の場合の内容記入

無料体験教室を希望する方へ
 定員に空きがあるクラスにて、お一人様1回に限り無料で参加できます。
  (2017年度開校クラスと空き状況はこちらで確認ください。)
 体験希望日の5営業日前までにお申込みを完了ください!
 (5営業日前を過ぎたお申込みは、無効となりますのでご注意ください。)

 なお、無料体験はスポーツ保険に加入しておりませんので、お怪我にお気をつけてご参加ください。
保険の対象外となることを了承して体験にお申込下さい。
ご承諾事項 同意する場合は、チェックしてください。同意がない場合は体験できません。
   
体験希望日 西暦年 月 
2017年4月4日(火)以降〜1か月以内の日程で、体験希望日の5営業日前までにお申込完了下さい)。
<期限を過ぎた申込は無効となります。

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。
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